Doença Coronariana

O que é a Doença Arterial Coronariana?

A Doença Arterial Coronariana (DAC) ocorre quando as artérias que irrigam o músculo cardíaco (as coronárias) sofrem um processo de estreitamento ou obstrução decorrente do acúmulo de placas de colesterol, cálcio e células inflamatórias em suas paredes internas — processo chamado de aterosclerose.

Quando a passagem do sangue arterial é reduzida, o coração recebe menos oxigênio e nutrientes do que necessita, gerando sofrimento celular (isquemia miocárdica). Essa é a principal causa de mortalidade cardiovascular no mundo.

Sintomas e Manifestações Clínicas

A DAC pode permanecer assintomática por longos períodos ou se expressar por meio de:

• Angina de peito (angina estável): sensação de aperto, queimação, pressão ou peso no peito, que surge ao realizar esforços físicos ou sob forte emoção e melhora com repouso.
• Irradiação da dor: desconforto que pode irradiar para o braço esquerdo, mandíbula, pescoço, costas ou abdômen superior.
• Falta de ar aos esforços (dispneia): equivalente anginoso frequente em diabéticos, mulheres e idosos.
• Fadiga desmedida: cansaço incomum durante atividades rotineiras.
• Síndrome coronariana aguda (infarto): dor no peito intensa, súbita e prolongada, que não cede com repouso.

Fatores de Risco Cardiovasculares

• Tabagismo ativo ou passivo
• Hipertensão arterial não controlada
• Colesterol LDL elevado e HDL baixo
• Diabetes mellitus e pré-diabetes
• Obesidade e sedentarismo
• Histórico familiar precoce de doença arterial coronariana
• Estresse emocional crônico e distúrbios do sono

Métodos Diagnósticos no Consultório

A investigação cardiológica da DAC utiliza métodos não invasivos e avançados para determinar a presença e a gravidade de isquemia:

• Eletrocardiograma de repouso (ECG): identifica sequelas de infartos prévios e alterações de repolarização.
• Teste Ergométrico (teste de esforço): avalia sintomas, capacidade funcional e alterações elétricas durante esforço controlado.
• Ecocardiograma com Doppler: analisa a contratilidade do miocárdio e a função das câmaras cardíacas.
• Angiotomografia de Coronárias e Escore de Cálcio: visualiza anatomicamente as placas ateroscleróticas e calcificações arteriais.
• Cintilografia Miocárdica / Ressonância Cardíaca: avalia a perfusão de sangue e viabilidade do tecido muscular.

Tratamento e Condutas

O tratamento tem dois pilares fundamentais: aliviar sintomas e reduzir o risco de eventos futuros (infarto e óbito):

• Tratamento Clínico Otimizado: uso de antiagregantes plaquetários (ex: AAS), estatinas potentes para estabilizar placas de ateroma, betabloqueadores e vasodilatadores.
• Revascularização Miocárdica: em casos com obstruções graves ou refratárias, indicada angioplastia coronária com implante de stent ou cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de safena/mamária).
• Reabilitação Cardiovascular: programa orientado de exercícios e nutrição cardioprotetora.